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广东省第二中医院脾胃病科成功开展多例胃造瘘术

发布时间:2015-03-12


一、经皮内镜下胃造瘘术介绍

      经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) 是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管从腹壁处进行胃肠营养或胃肠减压,且无需外科手术的微创技术。适合做该手术的前提是:1、经口摄食障碍;2、胃肠功能正常;3、需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者(时间大于2至3周以上者)。

      适应症:1、中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者,如脑卒中,脑外伤,植物人等;2、头颈部肿瘤(鼻咽,口腔)放疗或手术前后;3、食管穿孔,食管瘘,食管广泛瘢痕形成;4、食管肿瘤晚期有可能梗阻且不能手术者;5、胃扭转的治疗;6、呼吸功能障碍行气管切开,气管插管,需长时间管饲者;7、有正常吞咽功能,但摄入不足,如烧伤,AIDS,厌食,骨髓移植后者;8、慢性疾病如囊性纤维化,先天性心脏病者;9、急性病口服中毒洗胃抢救;10、胆汁引回肠道再利用(胆外瘘,胆汁外引流) ;11、腹部手术后胃瘫,胃肠郁积者;12、重症胰腺炎,胰腺囊肿,胃排空障碍者(空肠营养管);13、各种原因所致持续,顽固呕吐(肿瘤化疗等)等。

      禁忌症:(一)、绝对禁忌症:1、完全性口,咽,食管,幽门梗阻者;2、口咽部食管以及贲门部梗阻,经扩张治疗后内镜仍无法通过;3、生存时间不超过数天或数周者;4、胃前壁与腹壁不能贴近者;5、胃镜透照无亮点。(二)、相对禁忌症:1、胃前部壁有巨大溃疡,肿瘤或穿刺部位腹壁广泛损伤,创面感染者;2、胃张力缺乏或不全麻痹者;3、器官变异或胃大部切除后残胃极小者;4,肝左叶肿大,穿刺可能损伤肝者;5,门脉高压症致食管,胃底以及腹壁静脉曲张,可能引起上消化道以及穿刺出血者;6巨大裂空疝,神经性厌食者;7大量腹水,巨胖者;8,腹膜透析;9,无法纠正的出,凝血障碍者。

      行经皮内镜下胃造瘘术能够大大改善中风等吞咽困难患者的营养不良,免疫功能低下状况,能帮助中风患者康复治疗。并能避免插鼻胃管引起的吸入性肺炎并发症。该项技术为微创手术,使患者创伤小,恢复快,对于体弱不能耐受手术者尤其适宜。当中风等吞咽困难恢复后,造瘘管可拔出,腹壁伤口自然愈合,恢复口腔吞咽,胃造瘘术的确为吞咽障碍者带来了福音。

 

    二、广东省第二中医院脾胃病科——广东省重点专科、广东省中医名科

      我院(广东省第二中医院)消化科已成功开展该项技术,为许多脑梗塞、脑出血及鼻咽癌放疗术后合并吞咽障碍患者提供了胃造瘘术,让患者能满意进食,有效帮助疾病康复。

      以下是我科胃造瘘术患者胃镜下图谱:

            

      胃造瘘术后胃镜下观察到造瘘管内垫片紧贴胃壁,通水试验管腔通畅,能进行正常管饲饮食。

      三、胃造瘘术应用的临床案例:一封来自胃造瘘术患者家属的感谢信:

      我的母亲李某某,女,80岁,因两次中风后不能吞咽,已用鼻饲喂食一年,由于吞咽困难导致吸入性肺炎,高烧至39.8℃,身体消瘦,面色晦暗,精神萎靡不振,且因长期卧床引起骶部褥疮溃烂,并感染,伤口面积大,有3-4cm深的空洞,流脓水渗血,经多方抗感染等治疗后高烧仍反复不退,持续波动于39—39.8℃,且出现气喘痰多,腹胀,手足背肿胀明显,后经介绍转到广东省第二中医院脾胃病科,通过戈焰主任、范明主治、申昌国住院医师治疗团队运用中医望、闻、问、切,施予辨证中药及其他相关治疗,我母亲高烧次日就退至37.8℃,连续服用三剂药后体温持续正常,精神慢慢恢复,面色改善,褥疮逐渐痊愈。但因母亲长期鼻饲,营养十分匮乏,戈主任及其他主治医生决定给患者进行胃造瘘手术,起初我们家属鉴于母亲年龄较大,有糖尿病,高血压病,又有冠心病,病情较复杂,故不同意进行该手术,但医生们抽出宝贵的时间向我们解释病情,并综合考虑治疗效果,预后等因素,建议行经皮内镜下胃造瘘术,我们心理负担仍较重,担心患者不能耐受手术,戈主任再一次耐心向患者家属解释胃造瘘术的相关知识以及造瘘术后的相关护理及注意事项,及时消除了我们的心里顾虑,同意进行胃造瘘术,最终我母亲在医护人员共同努力下成功做了胃造瘘术,术后由于从造瘘管给予了丰富的营养,中风的病情得到较快康复,我们非常感激广东省第二医院脾胃病科全体医护人员,是他们的高超技术,让我们的母亲从病魔中得到了恢复。

 

 

 

 

 

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