学术思想

学术思想

善用对药调平脾胃阴阳

发布时间:2014-06-16


       根据吴鞠通指出,“治中焦如衡,非平不安”,邱教授认为,生理上脾与胃,一脏一腑,一阴一阳,一升一降,一喜润一喜燥。脾易虚易寒,胃易实易热,胃为多气多血之腑,脾胃的正常运行有赖肝气的疏泄。由于脾与胃在生理上阴阳互根,病理时阴阳失衡,故治疗上须调平脾胃阴阳,邱教授在治疗胃肠疾病中善用对药,两两协调平衡,作用靶点强,效专力宏,在辨证处方中,加减应用,常能起到增效作用。

1、升降气机

    柴胡--枳实:柴胡质轻而散,升发清阳,疏肝解郁;枳实质重而沉,主降泻而下气消痞。二者一升一降,升清降浊,疏肝理脾,邱教授称此对药是升降气机的哼哈二将。若便溏者,用性缓之枳壳,或减少枳实用量。便秘者用枳实,行气通便。此对药用于治疗脘腹或胸脘痞满胀痛,属气滞者效佳。

2、刚柔相济

    柴胡--白芍:肝藏血,主疏泄,体阴而用阳。柴胡性辛散,疏泄肝气;白芍性酸柔,涵养肝血,柴胡得白芍之柔,疏肝气而不致太过,耗肝之阴;白芍得柴胡之散,补肝血而不致郁遏气机,碍肝之用。邱教授临证常用有此药对组成的四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等治疗属肝气郁滞、肝气犯胃或肝脾不和证的慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指肠溃疡及慢性感染性肠炎、肠易激综合征患者。

3、润燥相宜

    法夏—麦冬:法夏辛温,燥湿和胃,止呕消痞;麦冬甘微寒,滋阴养胃,一燥一润,使脾湿得除,而不致温燥;胃阴得养,而不致滞腻,用治痰湿困脾兼胃阴不足之干呕、呃逆、饥不欲食患者。

4、寒热并治

    (1)乌贼骨—浙贝:乌贼骨咸微温,制酸和胃,为治胃酸过多之佳品,浙贝苦寒,生肌和胃,并借其清热缓泻之功牵制乌贼骨涩便之弊。适用于胃脘胀痛、反酸,无论胃寒、胃热证,均可随证加用。若便溏者,浙贝减量或改用黄连止泻,便秘者加大浙贝用量。

    (2)木香--黄连:胃肠病证多寒热夹杂,故处方常寒热并用。木香配黄连亦即《丹参心法》香连丸,木香辛温,行气温中,消滞止痛;黄连苦寒,直清胃肠火热,两药一温一寒,一辛一苦,辛开苦降,疏理气机,调和胃肠,邱教授用治胃肠急慢性炎症、痢疾或溃疡,属寒热错杂或湿热夹寒证患者。

    (3)黄连—吴茱萸:黄连苦寒直折肝火。吴茱萸辛苦大热,既能温中散寒,又可舒肝止痛,引黄连入厥阴肝经,泻横逆之肝火。用治肝火犯胃,症见呕酸嘈杂,胃脘灼热,嗳气,脘腹胀痛,口苦患者。邱教授称此药对为中医的制酸剂,对胃酸过多患者屡试屡验。一般黄连用量为吴茱萸的3~6倍。若因脾胃虚寒引来肝木侮土,胃气上逆者,而致泛酸吐清涎,恶寒,四肢不温,舌质淡嫩者,加大吴茱萸剂量到10-18克,黄连3-5克,以扶土抑木。

5、气血同治

    郁金--丹参:邱教授简称“金丹”,郁金为气中之血药,以行气解郁,活血止痛见长;丹参为血中之气药,功能养血、活血凉血、行气,功同四物。前者主治气滞,后者主治血瘀,气滞是血瘀之始,血瘀是气滞之极,但两者常同时存在。两药配对治疗气滞血瘀之胃脘痛、腹痛,疗效显著。

6、同功同性

    (1)火炭母--凤尾草:火炭母,微酸涩,微寒,有清热利湿,凉血解毒,消导积滞之功,治疗泄泻、痢疾,多用于急性期。凤尾草,微苦寒,亦具有清热利湿,凉血止血,消肿解毒之功,用治肠炎,痢疾。

火炭母、凤尾草药性药效相近,火炭母消滞、凤尾草止泻,两药相须为用,增强清热利湿,消滞止泻功效,常用于急性肠炎或慢性肠炎急性期,属肠道湿热者,屡有效验。

    (2)夏枯草--蒲公英:二药均为苦寒清热之品,前者归肝、胆经,善清肝火,并能消癥散结,后者归胃经,清解胃热之力尤强,也能散瘀消肿,治癥肿疮疡。蒲公英善清胃热,夏枯草泻肝火,邱教授善用此对药治疗肝胃郁热型胃脘痛,用治胃、十二指肠上消化道活动性炎症、溃疡、幽门螺旋杆菌感染者效佳。

    (3)蒲公英--败酱草:二者均味苦性寒,功同为清热解毒,蒲公英入阳明胃经,败酱草入大肠经,合称“蒲败散”,邱教授用治发病率较高的消化道三病:慢性胃炎、消化道溃疡、肠易激综合征属热证者,尤其慢性感染性结肠炎,长年久病者,经治痊愈或显效者无数。

    (4)凤尾草--蛇舌草:邱教授称“二草汤”,均为苦寒入大肠之品,有清热祛湿,解毒活血之效,适用于慢性结肠炎体质壮实、湿热阻遏、泄泻难止之证。因为岭南气候温湿,人之体质多湿热交阻,结于大肠,二草相须为用,增强清热祛湿止泻之功。

    (5)槐花--地榆:邱教授常说病位在胃,选蒲公英与夏枯草;病位在结肠,选蒲公英与败酱草,或凤尾草与蛇舌草;若病位在直肠、肛门,有腹痛、腹泻伴里急后重,肛门灼热者,选槐花、地榆。又因两药同入血分,凉血止血,善止下焦血热或湿热蕴结肛肠之下消化道出血或痔疮出血。

    (6)枳实--厚朴:两药均为行气除满要药,枳实偏寒,专于破胃肠结气,消积导滞,以除痞为主;厚朴偏温,善于降胃肠之气,宽中化滞,厚肠运脾,以除胀为主,二药配用,无论用治寒热虚实所致的脘腹痞满胀痛、矢气、便秘属胃肠气滞不行者,均有良效。

    (7)火麻仁--郁李仁:两药均为种子滑润之品,药性平和,功能滋养润燥,滑肠通便。火麻仁还可补益虚劳,郁李仁尚能下气行滞,两药配用润下力增,用于津枯肠燥便秘,尤其适用于产后,热病后,年老体弱及功能性便秘。

    (8)三七--白芨:三七既能止血,又能活血,“止血不留瘀,活血不动血”,为止血良药,内服外用均有效。白芨收敛止血,消肿生肌,相使配对加强三七止血之功,用治上消化道出血者研粉生用效更佳,既能止血,又能活血,使出血而不留瘀,保证胃肠道粘膜血运,促进胃肠道粘膜上皮生长。

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