学术思想

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邱健行教授培中升清法治疗疑难杂症心得

发布时间:2014-06-16


邱健行教授培中升清法治疗疑难杂症心得

 

       跟师临证多见疑难杂症,患者往往遍求医师,遇到邱健行教授,多从细微处着手,重视培补中焦,辩证用药精当,屡获良效。邱健行教授说:“疑难杂症多属虚实夹杂,其病机皆因久病致虚,伤及脾胃,使元气无以滋养,正虚受邪,从而百病丛生。且脾胃为后天之本,气血生化之源,气机升降之枢纽。”李东垣曰“脾胃虚弱,阳气不能生长,使春夏之气不升,五脏之气不生”,《金匮要略》有“四季脾旺不受邪”。故临床治疗上注重顾护脾胃。兹就吾师应用培中升清治疗疑难病举例如下。

1、培中升清,宣肺降气治哮喘

       哮喘的发生为宿痰内停于肺,复感外邪、饮食、情志、劳倦等因素,以致痰阻气道,肺气上逆所致。如《证治汇补·哮病》曰:“因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭阻气道,搏击有声,发为哮病。”从上可知,其病理因素以痰为主,而痰的产生责之于肺不能布散津液,脾不能运输精微,肾不能蒸化水液,以致津聚为痰,伏藏于肺,成为发病的“夙根”。脾失转输是生痰之本,即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。其病位在肺,病本在脾肾。脾之升清,上输心肺,可生血化气,培元益肾,肺气充足则宣降正常,邪不可干;脾主运化,能化饮以绝生痰之源。祛痰、气顺、外邪不侵,三因俱除则哮喘自愈。故治宜培中升清以助肺气宣开肃降,化痰饮。根据病情可选用补中益气汤、六君子汤培中健脾和胃,配小青龙汤、麻杏石甘汤、苏子降气汤、定喘汤宣开肺气,降气化痰平喘。

       病案举例:苏某,女, 68岁,患慢性支气管哮喘数10年,伴肺气肿、肺心病。因外感引发宿喘,症见胸憋喘咳,咳痰短气,动则喘甚。纳差,二便尚可,苔白滑,脉数无力。证属肺脾气虚,痰湿内阻。治拟培中升清,宣肺化痰平喘。方用六君子汤合定喘汤化裁:炙麻黄4 g,太子参15 g,生黄芪20 g,麦冬10 g,五味子6 g,炙甘草6 g,陈皮10 g,茯苓15 g,百合15 g,白果6 g,炙苏子6 g,苦桔梗6 g,白前10 g,紫苑10 g,炙枇杷叶6 g,荆芥6 g,生姜2片,大枣4枚。加减服用40余剂,哮喘稳定。

2、培中升清,健脾升阳止泄泻

       泄泻一病的主要病位在脾胃与大小肠。其致病因素有感受外邪,饮食所伤,七情不和及脏腑虚弱等,但关键在脾虚湿盛。《素问·阴阳应象大论》云:“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生成瞋胀。”“湿盛则濡泄。”《景岳全书·泄泻》云:“泄泻之本,无不由于脾胃。”肝肾所引起的泄泻也多是在脾虚基础上产生。故治泄泻,重健脾培中,升举清阳之气,使水湿运化,清升浊降,泄泻可愈。临治多用参苓白术散、补中益气汤、六君子汤、理中汤等加减。

       病案举例:郑某,男,50岁,患慢性泄泻半年余。症见便溏次频,日便5~6次,胃胀纳差,脘腹不适,疲倦乏力,苔白舌淡,脉细无力。证属脾虚泄泻。拟培中健脾,升阳止泻。方用参苓白术散加减:太子参15 g,茯苓15 g,炒白术12 g,木香5 g,炙甘草6 g,山药15 g,炒谷芽15 g,炒薏苡仁15 g,生黄芪15 g,莲子肉10 g,葛根6 g,焦神曲10 g,大枣4枚。服药7剂,大便成形,日便1~2次,余症缓解。

3、培中益肾,升清降浊治水肿

       水肿之证,是全身气化功能障碍的一种表现。如《景岳全书·肿胀篇》曰:“凡水肿等症,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。”其中以肾为本,以肺为标,以脾为制水之脏。《医方类聚》有“土胜能摄养肾水,其肿自消。”运用培中益肾,升清降浊之法,俾脾气健可助肾阳化气行水,脾气得升使肺之宣降,通调水道功能正常,水肿自消。

       病案举例:齐某,男,70岁,患水肿月余。症见双下肢浮肿,按之凹陷,腰酸乏力,尿少便调。舌淡,脉沉缓。证属脾肾气虚,水湿内停。拟培中益肾,升清降浊,利水消肿。方选六君子汤化裁:太子参15 g,生黄芪15 g,茯苓15 g,生白术10 g,炙甘草6 g,枸杞10 g,熟地10 g,淮山药15 g,陈皮10 g,枳壳6 g,木香8 g,神曲10 g,大枣3枚。服药14剂,诸症平息。此方健脾益肾,扶中运湿,升清降浊,水肿自消。

       内科疑难杂症每多“至虚有盛候,大实有羸状。”病机皆因久病致虚,伤及脾胃,使肾元无以滋养,正虚邪受,百病丛生。《脾胃论》曰:“大抵脾胃虚弱,阳气不能生长,是春夏之气不升,五脏之气不生。”上述三证病异而法同,皆因升降失调,清阳不升,元气无以滋养脏腑之故。培中补气,立足脾胃,升清降浊,贵于调升降气机。《内经》云:“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也。”达到扶正祛邪,治病求本目的。此法临床施用,效验颇丰。

       评语:中医有其独立的理论体系,有其完整的诊治方法,想要提高临床疗效,就必须要始终严格按照中医辩证论治的理论体系,去辨病因、辨病位、辨病性,定病机并据此立法、处方、用药。现代医学的化验、检查,对病情的认识、判断、预后确有帮助,这是不能否认的,但不能以西医的理论、检查结果来指导使用中药。通过对各个病案的学习、分析、总结,是提高辩证论治水平的重要途径。 勤于实践,方能对中医理论真正的有所领悟,二者不可偏废。“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之”,这是中医的精华。

 

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